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幸运赛车:警惕糖尿病及并發癥,營養治療是關鍵

2018-08-27 [ 字體: ]

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大家好,我是Dr.邦!

近幾十年來,全球糖尿患者數量增長速度驚人,發展中國家更是增長迅速,據報道,中國已經是世界上糖尿病病人最多的國家,目前有1.1億糖尿病患者,而在2011年時這一數字是9000萬。根據世衛組織的預測,若不采取緊急行動降低與生活方式相關的風險因素,比如不健康的飲食和缺少體育鍛煉,中國糖尿病患者人數到2040年會從目前的1.1億增加到1.5億。糖尿病已成為影響國人身心健康的主要公共衛生問題。

營養治療作為糖尿病治療的“五架馬車”之一,在糖尿病的治療和預防并發癥的過程中發揮著重要的作用。

 

糖尿病是遺傳因素與環境因素長期共同作用而導致的一種慢性、全身性代謝性疾?。ú∫潁?,是一種胰島素相對或絕對不足,胰高血糖素不適當地分泌過多造成的雙激素?。ú』?sup>[1]。

患者常有糖(碳水化合物)、脂肪、蛋白質、水及電解質代謝紊亂,從而導致高血糖、糖尿、臨床上出現三多一少(多食、多飲、多尿,體力和體重下降)等癥狀,嚴重時可發生酸堿平衡失調(可引起心血管系統和中樞神經系統的功能障礙。嚴重酸中毒時,對骨骼系統也有一定的影響)、酮癥酸中毒(酮體是肝臟中脂肪分解過程中的代謝產物,當胰島素不足時,酮體生成增加,一旦超過肝外組織的利用能力,血酮體濃度就會過高,導致酮血癥和酮尿癥,可使血液變酸而引起酸中毒),甚至昏迷。

糖尿病早期無癥狀,中晚期多合并有心血管、腎臟、眼部及神經系統病變,外科常合并化膿性感染、壞疽及手術后創面長期不愈合等。

 

限于目前的醫學水平,糖尿病仍是一種終身性疾病,為此糖尿病患者理應獲得醫療的密切關注。中華醫學會糖尿病學分會(CDS)組織撰寫的《中國2型糖尿病防治指南》為臨床2型糖尿病的防治做出了重要指導。

指南指出:糖尿病治療的遠期目標是通過良好的代謝控制達到預防慢性并發癥、提高患者生活質量和延長壽命的目的。為了達到這一目標,除藥物治療外,還需要實施醫學營養治療。

糖尿病治療的“五架馬車”

營養治療,不能代替藥物治療,但它可以增強藥物治療的效果,防止或減輕糖尿病并發癥。我們進行營養治療的目標是:

1.糾正代謝紊亂。通過平衡飲食和合理營養,控制血糖、血脂、補充優質蛋白質和預防其他必需營養素缺乏

2.減輕胰臟負擔,幫助恢復胰島素分泌細胞部分功能

3.防治并發癥,營養素充足,可防治糖尿病并發癥的發生與發展。

4.提高生存質量,改善整體健康水平。

5.對于無法經口進食或進食不足超過7天的高血糖患者,必要時提供合理的腸外或腸內營養治療,改善臨床結果。

糖尿病患者由于缺乏胰島素或利用障礙,體內的營養物質(糖類、脂肪、蛋白質)代謝發生嚴重紊亂,進而引起水、電解質等的代謝紊亂。這時候需要營養治療的介入,以針對糖尿病的特定全營養,平衡膳食,防治糖尿病并發癥的發生和發展。

眾所周知,碳水化合物是人體的主要供能物質,對于糖尿病人也不例外,但是大多糖尿病患者談“糖”色變,認為糖尿病患者就不應該攝入糖類。其實不然,糖類有好有壞,但是控制碳水化合物的攝入總量是糖尿病患者的飲食關鍵。

通常情況下,我們不建議糖尿病人攝入單糖和雙塘(葡萄糖、蔗糖),因為它們在腸道內不需要消化,可直接吸收入血液,使血糖迅速升高。過多地攝入,還會使血脂升高,以及周圍組織對胰島素作用的不敏感,從而加重糖尿病的病情。因為降糖藥的作用,糖尿病患者飲食中碳水化合物的攝入量可占總熱量的50%-65%,可根據患者身體狀況、病情和活動消耗等因素來制定。

攝入的碳水化合物也不宜過少,在合理控制總熱量的基礎上,適當提高碳水化合物的進食量,有助于提高胰島素的敏感性,減少肝臟葡萄糖的產生和改善葡萄糖耐量。攝入過少,體內需要分解脂肪和蛋白質來供能,易引起酮血癥。

防止低血糖,對于糖尿病患者來說尤為重要,因為糖類是大腦的唯一供能物質,而且大腦耗能高,沒有糖儲備,低血糖對于糖尿病患者大腦的損害尤為嚴重。因此不能一味地降血糖。糖尿病患者應多選擇血糖指數(GI值)低的食物,如蔬菜、水果和粗糧,可有效控制餐后胰島素和血糖異常,有利于血糖的穩定。

糖尿病飲食中蛋白質供應應充足,攝入量應比正常人稍高,攝入總量應占總能量的12%-20%。因糖尿病患者題呢你糖原異生旺盛,蛋白質消耗量很大,當合并腎病時,從尿中排出的蛋白質較多,需要攝入適量的蛋白質,當腎衰竭是,需要低蛋白膳食。

因糖尿病患者常伴有脂肪代謝紊亂,應限制脂肪攝入量,尤其是飽和脂肪酸不宜過多,攝入量控制在20%-25%為宜。目前研究表明,單不飽和脂肪酸(如玉米油)可降低膽固醇,降低患大血管病的風險。

補充適量維生素和礦物質對改善糖尿病患者的病情,預防其并發癥的發生有重要作用。

維生素:

礦物質:

近年來,膳食纖維在防治糖尿病方面的作用逐漸被人們所重視,它不會被消化或吸收。水溶性纖維可延緩胃排空和食物通過小腸的時間,從而延緩糖的吸收,它可以在小腸表面形成一種高粘性液體,將碳水化合物包起來,從而對腸道的消化酶系形成屏障。食之不僅可以減肥,且可有效的降低餐后血糖,從而減輕胰臟的負擔,使糖尿病患者的糖代謝處于良性循環,不會出現血糖驟然下降而導致低血糖現象。

美國糖尿病學會(ADA)和美國國立衛生研究院(NIH)提出的新的糖尿病營養治療目標和營養素供給量標準中提出:通過改變生活方式,攝取適宜的熱量,調整宏量營養素的類型和構成比,適量補充膳食纖維等手段,來達到控制血糖、血脂和血壓的目的。每日適宜攝入量以15-20克為宜。

 


內容摘錄引自以下文檔,向作者表示感謝:

[1] 吳春濤,高峰,國春花,張亞輝.臨床常見病營養治療與康復[M].河北:河北科學技術出版社,2015.

部分圖片源自網絡

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